HRV 바이블: 심장의 언어를 읽는 법

1987년, 미국 미주리주 세인트루이스. 워싱턴 대학교 의과대학의 심장내과 전문의 로버트 클라이거(Robert Kleiger)는 심근경색을 겪은 환자 808명의 데이터를 들여다보고 있었다. 그는 한 가지 이상한 패턴을 발견했다. 심장이 '너무 규칙적으로' 뛰는 환자들이 있었다. 직관적으로는 좋아 보였다. 심장이 안정적이라는 뜻 아닌가. 하지만 2년 후, 이 환자들의 사망률은 다른 환자들보다 5.3배나 높았다.

클라이거는 논문을 발표했다. 제목은 "급성 심근경색 후 심박변이도 감소와 사망률 증가의 연관성". 이 논문은 American Journal of Cardiology에 실렸고, 의학계에 충격을 줬다. 우리가 '건강한 심장'에 대해 알고 있던 상식이 틀렸다는 것을 증명했기 때문이다.

건강한 심장은 규칙적으로 뛰지 않는다. 오히려 불규칙하게 뛴다.

이 발견 이후 40년. 수천 편의 후속 연구가 쏟아졌다. 그리고 지금 당신의 손목에 차고 있는 애플워치나 갤럭시워치는 매일 밤 이 '불규칙성'을 측정하고 있다. 바로 HRV, 심박변이도다. 문제는 대부분의 사람들이 이 숫자가 무엇을 의미하는지 모른다는 것이다.

1초를 1,000조각으로 쪼개면

심박수가 분당 60회인 두 사람이 있다고 해보자. 겉보기에는 둘 다 1초에 한 번씩 심장이 뛴다. 병원에서 청진기를 대면 "쿵, 쿵, 쿵" 똑같이 들린다. 하지만 밀리초(1,000분의 1초) 단위로 들여다보면 완전히 다른 세계가 펼쳐진다.

첫 번째 사람의 심장은 이렇게 뛴다. 1.000초, 1.000초, 1.000초, 1.000초. 기계처럼 정확하다. 메트로놈이 박자를 맞추듯. 시계 초침이 돌아가듯. 완벽한 규칙성.

두 번째 사람의 심장은 다르다. 0.920초, 1.080초, 0.950초, 1.050초, 0.970초. 평균은 1초지만, 매 순간 미세하게 달라진다. 마치 재즈 드러머가 리듬을 타듯. 숨을 쉴 때마다, 생각이 바뀔 때마다, 자세가 달라질 때마다 심장 박동 간격이 춤을 춘다.

놀랍게도, 두 번째 사람이 훨씬 건강하다.

이 박동 간격의 '변동폭'을 측정한 것이 HRV(Heart Rate Variability), 심박변이도다. 변동폭이 클수록, 즉 HRV가 높을수록 건강하다는 뜻이다. 숫자로는 보통 밀리초(ms) 단위로 표시된다. 30ms, 50ms, 80ms처럼.

왜 그럴까? 이걸 이해하려면 우리 몸 안에서 벌어지는 권력 다툼을 알아야 한다.

두 사령관의 줄다리기

우리 몸에는 자율신경계라는 자동 조종 시스템이 있다. 심장 박동, 호흡, 소화, 체온 조절, 동공 크기, 땀 분비 같은 생명 유지 기능을 우리 의지와 상관없이 24시간 관리한다. "심장아, 뛰어!"라고 명령하지 않아도 심장은 뛴다. 이 시스템 덕분이다.

이 시스템에는 성격이 정반대인 두 사령관이 있다. 서로 끊임없이 줄다리기를 하며 심장을 통제한다.

교감신경은 전시 상황의 장군이다.

"적이다! 싸우거나 도망쳐!" 위기 상황에서 몸을 전투 모드로 전환한다. 아드레날린이 쏟아지고, 심장이 빨리 뛰고, 동공이 확장된다. 혈압이 올라가고, 근육으로 가는 혈류가 늘어난다. 소화? 지금 밥 먹을 때가 아니니까 멈춘다. 영어로는 'Fight or Flight' 반응이라고 부른다.

현대인에게 이 모드는 호랑이를 만났을 때만 켜지는 게 아니다. 상사에게 깨질 때, 마감에 쫓길 때, SNS에서 악플을 볼 때, 출근길 지하철에서 떠밀릴 때. 뇌는 이 모든 상황을 '위협'으로 인식하고 교감신경을 켠다.

교감신경이 심장을 장악하면 박동이 규칙적이고 빨라진다. 군대 행진처럼. 여유가 없다. 오직 한 가지 목표, 생존에만 집중한다.

부교감신경은 평화 시의 정원사다.

"괜찮아, 쉬어. 밥 먹고 소화시켜. 상처도 치료하고." 안전한 상태에서 에너지를 비축하고 몸을 회복시킨다. 심장이 느려지고, 소화가 촉진되고, 면역 시스템이 강화된다. 영어로는 'Rest and Digest' 반응이라고 부른다.

부교감신경의 핵심 통로는 미주신경(Vagus Nerve)이다. 뇌에서 시작해 목, 심장, 폐, 위장을 거쳐 대장까지 이어지는 거대한 신경망이다. 라틴어로 'Vagus'는 '방랑자'라는 뜻이다. 온몸을 떠돌아다니며 평화를 유지하는 방랑자.

부교감신경이 우세하면 호흡에 맞춰 심장 박동이 미세하게 출렁인다. 숨을 들이쉴 때 살짝 빨라지고, 내쉴 때 살짝 느려진다. 이걸 '호흡성 동성 부정맥(Respiratory Sinus Arrhythmia)'이라고 부른다. 이름은 무섭지만, 건강함의 증거다.

핵심은 이 둘의 '균형'이 아니다. '유연한 전환'이다.

위협이 오면 교감신경이 빠르게 올라가고, 위협이 사라지면 부교감신경이 빠르게 올라와야 한다. 이 전환이 유연할수록 HRV가 높다. 반대로 교감신경이 계속 켜져 있거나, 전환이 느리면 HRV가 낮다.

테니스 선수를 떠올려보자. 서브를 기다리는 선수는 가만히 서 있지 않는다. 발을 구르며 리듬을 타고, 공이 어디로 오든 즉각 반응할 준비를 한다. 이게 높은 HRV 상태다. 어떤 스트레스가 와도 유연하게 대처할 준비가 된 상태.

반면 뻣뻣하게 굳어 있는 선수는 반응이 늦거나 무리하게 움직이다 부상당한다. 이게 낮은 HRV 상태다. 스트레스에 대한 적응력이 떨어진 상태.

스티븐 포지스가 발견한 세 번째 모드

여기서 한 단계 더 깊이 들어가보자.

오랫동안 과학자들은 자율신경계를 단순한 'ON/OFF 스위치'로 이해했다. 교감신경이 켜지면 부교감신경이 꺼지고, 그 반대도 마찬가지라고. 하지만 신경과학자 스티븐 포지스(Stephen Porges)는 1990년대에 혁명적인 이론을 내놓았다. 다미주신경 이론(Polyvagal Theory).

그는 우리 신경계가 단순한 시소가 아니라 '3단 사다리'라고 주장했다. 각 단계는 진화의 역사를 반영한다.

1단계: 사회적 참여 시스템 (Social Engagement)

가장 최근에 진화한, 가장 정교한 상태다. 포유류, 특히 인간에게서 발달했다. 친구와 대화할 때, 맛있는 밥을 먹을 때, 사랑하는 사람과 함께 있을 때 켜진다. 미주신경이 심장을 부드럽게 감싸며 "괜찮아, 여긴 안전해"라고 속삭인다.

이 상태에서 HRV가 높고 안정적이다. 우리가 가장 창의적이고, 공감 능력이 높고, 문제 해결을 잘하는 상태이기도 하다. 표정이 풍부해지고, 목소리 톤이 부드러워지고, 눈 맞춤이 자연스러워진다.

2단계: 투쟁-도피 반응 (Fight or Flight)

위협을 감지하면 교감신경이 미주신경을 밀어내고 운전대를 잡는다. "준비해! 싸우거나 튀어야 해!" 불안, 짜증, 분노가 올라온다. 상사가 호출할 때, 마감이 닥쳤을 때, 뒤에서 경적 소리가 날 때.

HRV가 떨어지기 시작한다. 심장이 빨라지고 규칙적으로 뛴다. 온몸이 긴장한다. 손에 땀이 나고, 목이 마르고, 배가 꼬인다.

3단계: 셧다운 (Freeze/Shutdown)

위협이 너무 크고, 싸우거나 도망칠 수도 없을 때 켜지는 원시적인 모드다. 파충류에게서 물려받은 가장 오래된 반응. 동물이 포식자에게 잡혔을 때 '죽은 척'하는 것과 같다. 에너지를 최소화하고 멈춘다.

무기력, 우울, 해리(멍한 느낌)가 특징이다. HRV가 바닥을 치거나 기이하게 고정된다. "아무것도 하고 싶지 않아. 그냥 사라지고 싶어." 심한 번아웃이나 트라우마 상태가 여기에 해당한다.

포지스의 핵심 통찰은 이것이다.

현대인 상당수가 2단계(불안)와 3단계(무기력)를 오가며 살고 있다. 1단계(안전)로 돌아가는 법을 잊어버린 것이다.

아침에 일어나자마자 스마트폰을 확인한다. 밀린 이메일, 나쁜 뉴스, SNS의 자극. 뇌는 '위협'으로 인식한다. 출근해서 상사의 눈치를 본다. 퇴근 후에도 카톡이 울린다. 잠들기 직전까지 넷플릭스로 머리를 끈다.

하루 중 언제 1단계에 있었나?

HRV 훈련은 결국 이것이다. 뇌에게 '안전한 상태'로 돌아가는 길을 다시 가르치는 것.

손목 위의 숫자, 어떻게 읽을까

이론은 됐고, 실전으로 가보자.

애플워치 건강 앱을 열면 'HRV' 항목이 있다. 숫자가 떠 있다. 45ms, 52ms, 38ms 같은 숫자들. 이걸 어떻게 해석해야 할까?

먼저 중요한 것. 절대 남과 비교하지 마라.

"친구는 HRV가 80ms인데 나는 35ms야. 나 어디 아픈 거 아니야?"

전혀 아니다. HRV는 지문처럼 개인차가 크다. 나이, 유전, 심장 크기, 체력 수준에 따라 완전히 다르다. 20대 운동선수의 평균이 80ms라면, 50대 직장인의 평균은 30ms일 수 있다. 둘 다 정상이다. 엘리트 마라토너와 자신을 비교하는 건 의미가 없다.

중요한 건 '어제의 나'와 비교하는 것이다.

나의 최근 30일 평균이 45ms인데, 오늘 아침 35ms가 나왔다면? 약 22% 하락. 이건 신호다. 어젯밤 술을 마셨든, 수면이 부족했든, 스트레스가 쌓였든, 몸이 "오늘 좀 힘들어"라고 말하고 있는 것이다.

반대로 55ms가 나왔다면? 약 22% 상승. "어제 푹 쉬었구나, 오늘 좋은 컨디션이야."

측정의 황금 시간은 아침이다.

HRV는 하루 종일 춤을 춘다. 커피 마시면 바뀌고, 계단 오르면 바뀌고, 회의에서 스트레스 받으면 또 바뀐다. 점심 먹으면 바뀌고, 운동하면 바뀌고, 퇴근해서 소파에 누우면 또 바뀐다. 그래서 항상 비슷한 조건, 즉 아침에 눈 떠서 아직 침대에 누워 있을 때 측정한 값이 가장 신뢰할 수 있다.

오우라 링이나 애플워치 수면 모드처럼 밤새 자동으로 측정해주는 기기를 쓴다면 더 좋다. 수면 중 평균 HRV는 외부 방해 없이 순수한 회복 상태를 보여준다.

기기마다 숫자가 다르다고?

정상이다. 애플워치는 주로 SDNN이라는 지표를, 오우라 링은 rMSSD라는 지표를 사용한다. 가민은 바디 배터리라는 자체 점수를 쓴다. 계산 방식이 달라서 절대값이 다르게 나온다.

그러니 기기를 바꾸지 마라. 한 기기로 꾸준히 추적하며 '추세'를 보는 게 핵심이다. 오늘 숫자가 어제보다 높은지 낮은지, 지난 한 달 평균보다 높은지 낮은지. 그 변화가 중요하다.

죽음을 예측할 수 있을까

조금 무거운 이야기를 해보자.

클라이거의 1987년 연구 이후, 수많은 후속 연구가 쏟아졌다. 결론은 일관됐다. HRV가 낮은 사람은 일찍 죽을 확률이 높다.

2022년 야르촉(Jarczok) 연구팀이 발표한 메타분석을 보자. 38,000명의 데이터를 종합했다. HRV가 낮은 사람은 모든 원인에 의한 사망 위험이 1.5~1.7배 높았다. 나이, 성별, 흡연 여부를 다 보정한 후에도.

심혈관 질환만 보면 더 극적이다. 클라이거의 연구에서 HRV(SDNN)가 50ms 미만인 그룹은 100ms 이상인 그룹보다 사망률이 5.3배 높았다.

왜 그럴까?

HRV는 단순히 심장 건강만 보여주는 게 아니다. 우리 몸 전체의 '적응력'을 반영한다. 염증을 억제하고, 세포를 수리하고, 스트레스에서 회복하는 능력. 이게 바로 항상성(homeostasis)이다. HRV가 높다는 건 이 시스템이 잘 돌아가고 있다는 증거다.

미주신경은 면역 시스템과도 직접 연결되어 있다. '염증 반사(inflammatory reflex)'라고 부르는 메커니즘이다. 미주신경이 활성화되면 염증을 억제하는 신호가 전달된다. 반대로 미주신경이 약해지면 만성 염증이 늘어난다. 그리고 만성 염증은 심장병, 당뇨, 암, 알츠하이머 등 거의 모든 만성 질환의 공통 원인이다.

흥미로운 건, HRV가 '생물학적 나이'를 보여준다는 점이다.

50세인데 HRV가 60ms라면, 몸은 40대처럼 작동하고 있다. 30세인데 HRV가 25ms라면, 몸은 50대처럼 지쳐 있다. 주민등록상 나이와 생물학적 나이는 다르다. 관리를 어떻게 하느냐에 따라 벌어질 수 있다.

장수 연구자들이 HRV에 열광하는 이유가 여기 있다. 혈압, 혈당, 콜레스테롤 같은 지표는 질병을 '진단'하는 데 유용하다. 하지만 HRV는 질병이 오기 '전에' 몸의 회복력이 떨어지고 있음을 알려준다. 선제적으로 대응할 수 있는 것이다.

월경 주기가 HRV에 미치는 영향

여성은 남성보다 HRV 해석이 복잡하다. 월경 주기 때문이다.

"생리 전만 되면 HRV가 뚝 떨어져요. 제가 뭘 잘못한 건가요?"

전혀 아니다. 지극히 정상이다. 이걸 모르면 괜히 스트레스만 받는다.

여포기(생리 직후~배란 전):

에스트로겐이 지배하는 시기다. HRV가 가장 높다. 몸이 가볍고 에너지가 넘친다. 고강도 운동을 해도 회복이 빠르다. 에스트로겐은 미주신경 톤을 높여주고, 염증을 억제한다.

중요한 프로젝트, 기록 경신, 어려운 대화. 이때 하면 좋다. 여러 연구에서 여성 운동선수들이 이 시기에 가장 좋은 성과를 낸다고 보고한다.

황체기(배란 후~생리 전):

프로게스테론이 올라오고 체온이 상승한다. HRV가 서서히 떨어진다. 몸이 임신을 준비하느라 에너지를 많이 쓰기 때문이다. 교감신경이 약간 항진된 상태. 기초 체온이 0.3~0.5도 올라가고, 잠이 잘 안 올 수 있다.

이때 HRV가 10~20% 낮아도 "아, 내 몸이 열심히 일하고 있구나"라고 받아들이면 된다. 무리하지 말고, 요가나 가벼운 산책이 좋다. 고강도 훈련은 여포기로 미루는 게 현명하다.

자신의 주기를 알면 데이터가 훨씬 잘 보인다. "오늘 왜 이렇게 낮지?"가 아니라 "아, 황체기라 그렇구나"라고 안심할 수 있다. 오우라 링이나 일부 앱들은 주기를 추적하고 HRV와 연결해서 보여주기도 한다.

신경계를 훈련하는 법

"그럼 HRV는 타고나는 건가요? 바꿀 수 없는 건가요?"

아니다. 이게 가장 중요한 포인트다. HRV는 훈련할 수 있다. 근육을 키우듯, 신경계도 훈련하면 강해진다.

스탠포드 신경과학자 앤드류 휴버만(Andrew Huberman)은 이렇게 말한다.

"우리는 마음으로 마음을 통제할 수 없다. 도구가 필요하다."

"긍정적으로 생각해!" "스트레스 받지 마!"라고 말하는 건 소용없다. 자율신경계는 의지로 통제되지 않는다. 하지만 호흡, 온도, 움직임 같은 '신체적 도구'를 통해 간접적으로 접근할 수 있다.

과학적으로 검증된, 가장 강력한 도구들을 소개한다.

첫 번째: 공명 호흡(Resonance Breathing)

분당 6회 호흡. 5초 들이쉬고, 5초 내쉰다. 이게 왜 특별할까?

이 속도로 숨을 쉬면 호흡 리듬, 심장 박동 리듬, 혈압 리듬이 동기화되면서 '공명(resonance)' 현상이 일어난다. 물리학에서 공명은 특정 주파수에서 진동이 증폭되는 현상이다. 그네를 밀 때 타이밍을 딱 맞추면 훨씬 높이 올라가는 것과 같다.

분당 6회, 즉 0.1Hz 주파수가 인간 심혈관계의 공명 주파수다. 이때 HRV가 평소의 2~3배까지 치솟는다. 미주신경을 직접 자극해서 강제로 '회복 모드'를 켜는 것이다.

223개 연구를 분석한 메타분석에 따르면, 이 호흡법을 5~~10분만 해도 HRV가 25~~40% 상승한다. 주 3~~5회, 10~~20분씩 꾸준히 하면 4~12주 후 기저 HRV 자체가 올라간다. 일시적인 효과가 아니라 구조적인 변화가 일어나는 것이다.

구글에서 'breathing pacer' 앱을 검색하면 무료 앱들이 많다. 'Breathe' 기능이 애플워치에 내장되어 있기도 하다.

두 번째: 찬물 노출(Cold Exposure)

아침에 찬물 샤워. 힘들다. 하지만 효과는 확실하다.

찬물이 몸에 닿으면 순간적으로 교감신경이 확 튀어오른다. 쇼크다. 심장이 쿵쿵 뛰고, 숨이 거칠어진다. 하지만 몸은 살기 위해 즉시 부교감신경을 가동해서 진정시키려 한다. 이 과정이 반복되면 미주신경이 튼튼해진다.

마치 근육을 키우는 것과 같다. 스트레스를 주고, 회복하고, 다시 스트레스를 주고, 회복하고. 이 사이클이 적응을 만든다.

도파민도 2.5배나 분비돼서 기분까지 좋아진다. 연구에 따르면 14도 이하의 찬물에 1-2분만 노출해도 도파민이 급격히 올라가고, 그 효과가 몇 시간 지속된다.

샤워 마지막 30초만 찬물로 마무리하는 것부터 시작해보자. 목 뒤와 가슴에 집중적으로. 익숙해지면 시간을 늘린다. 처음에는 정말 힘들지만, 2주만 해보면 아침이 달라진다.

세 번째: Zone 2 트레이닝

"운동은 빡세게 해야 효과 있지!"

아니다. HRV를 높이는 데는 '옆 사람과 대화할 수 있는 정도'의 저강도 유산소 운동이 최고다. 이걸 Zone 2 트레이닝이라고 부른다.

심박수 존(zone)은 보통 5단계로 나눈다. Zone 1은 아주 가벼운 활동, Zone 5는 전력 질주. Zone 2는 최대 심박수의 60-70% 정도. 숨이 약간 차지만 대화할 수 있는 정도.

고강도 운동은 오히려 몸에 스트레스를 줘서 일시적으로 HRV를 떨어뜨린다. HIIT 후 24-48시간 동안 HRV가 낮게 유지되는 건 정상이다. 반면 Zone 2 운동은 심장의 용적을 키우고, 미토콘드리아를 늘리고, 미주신경의 톤을 높인다.

마라톤 선수들의 HRV가 일반인의 2배가 넘는 비결이 이것이다. 그들은 전체 훈련 시간의 80%를 Zone 2에서 보낸다.

주 3회, 45분 이상, 코로만 숨 쉴 수 있는 속도로 달리거나 자전거를 타보자. 지루하면 넷플릭스 보면서 실내 자전거 타는 것도 훌륭한 Zone 2 운동이다.

네 번째: 수면 최적화

HRV는 주로 수면 중에 회복된다. 수면이 망가지면 아무리 다른 걸 해도 소용없다.

침실 온도를 18~22도로 맞춰라. 우리 몸은 잠들 때 체온이 1도 정도 떨어져야 깊은 수면으로 들어간다. 더우면 깊은 수면이 줄어든다.

암막 커튼으로 빛을 완전히 차단하라. 1 lux(희미한 불빛) 정도도 멜라토닌 분비를 방해한다.

잠들기 3시간 전에는 알코올, 카페인, 고강도 운동, 야식을 피하라. 알코올은 깊은 수면을 75%까지 줄일 수 있다. 야식은 소화 기관을 밤새 일하게 만든다.

매일 같은 시간에 자고 일어나라. 주말에도. '소셜 제트래그'라고 부르는 현상이 있다. 주중에 6시에 일어나다가 주말에 10시에 일어나면, 몸에게는 4시간 시차가 생긴 것과 같다.

다섯 번째: 영양과 보충제

마그네슘과 L-테아닌은 신경계를 이완시키는 콤비다. 마그네슘은 300개 이상의 효소 반응에 관여하며, 특히 근육 이완과 신경 진정에 중요하다. L-테아닌은 녹차에 들어있는 아미노산으로, 알파파를 증가시켜 편안한 집중 상태를 만든다.

자기 전에 마그네슘을 먹으면 수면 중 HRV가 눈에 띄게 좋아진다는 연구들이 있다. 마그네슘 글리시네이트나 마그네슘 쓰레오네이트 형태가 흡수가 잘 된다.

간헐적 단식도 효과가 있다. 저녁을 일찍 먹고 공복 시간을 12~14시간 유지하면, 소화 기관이 쉬면서 그 에너지가 회복에 쓰인다. 야식을 먹고 자면 HRV가 바닥을 치는 이유가 바로 소화하느라 못 쉬기 때문이다.

숫자 너머의 이야기

여기까지 읽었다면, HRV가 단순한 건강 지표 이상이라는 걸 알았을 것이다.

HRV는 당신의 몸이 당신에게 보내는 '내비게이션'이다.

"지금은 속도를 줄여."

"여기는 안전해, 밟아도 좋아."

"경로를 이탈했어, 돌아가."

우리는 너무 오랫동안 외부의 소리에만 귀를 기울였다. 상사의 지시, 알람 소리, SNS 알림. 정작 몸 안에서 울리는 가장 중요한 소리는 무시하면서.

로버트 클라이거가 1987년에 발견한 것은 단순한 의학적 사실이 아니었다. 우리 몸이 끊임없이 자신의 상태를 알려주고 있다는 것. 그리고 그 신호를 읽을 수 있다면, 우리는 더 건강하고, 더 오래, 더 잘 살 수 있다는 것.

오늘부터 매일 아침, HRV를 확인하는 것으로 하루를 시작해보자. 숫자에 일희일비할 필요는 없다. 그저 그 숫자가 들려주는 이야기에 귀를 기울이고, 작은 배려를 실천하면 된다. 일찍 자기. 심호흡하기. 가볍게 걷기.

그 작은 변화들이 쌓이면, 당신의 심장은 메트로놈의 지루한 박자를 멈추고 생명력 넘치는 재즈를 연주하기 시작할 것이다.

참고 문헌

Kleiger, R. E., et al. (1987). Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. American Journal of Cardiology.
Jarczok, M. N., et al. (2022). Heart rate variability in the prediction of mortality: A systematic review and meta-analysis. Neuroscience & Biobehavioral Reviews.
Porges, S. W. (2009). The polyvagal theory: New insights into adaptive reactions of the autonomic nervous system. Cleveland Clinic Journal of Medicine.
Lehrer, P. M., et al. (2020). Heart rate variability biofeedback: How and why does it work? Frontiers in Psychology.
Laborde, S., et al. (2022). Effects of voluntary slow breathing on heart rate and heart rate variability: A systematic review and a meta-analysis. Neuroscience & Biobehavioral Reviews.
Task Force of the European Society of Cardiology. (1996). Heart rate variability: Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. European Heart Journal.
Tracey, K. J. (2002). The inflammatory reflex. Nature.